お口全体を徹底的にきれいにした女性のMさんです。

当院では、咬み合わせを考えた総合的な治療を提唱しています。
総合治療の期間は通常1年程度ですが、Mさんはお仕事が忙しかったため、たまの土曜日を活用してお互いのスケジュールを確保し、足掛け3年で治療を完了させました。

お口全体を3年かけて仕上げた
高い透明感と柔らかさを表現するために、ヨーロッパのセラミックを使用しました
天然歯とセラミックがきれいに調和

もともと10年来、永井歯科に通ってくださっている患者さんです。
奥歯の虫歯などその都度対応していましたが、問題点が続発してきたため、2017年にお口全体の治療をご提案しました。

矢印は歯に大きな問題のある箇所

当初の相談では、前歯は触らず、奥歯を中心に治療する予定でした。
しかし、前歯が差し歯で小さめだったこともあり、全体のバランスと、前歯が奥歯を守る役割を担えていなかったため、全体的に治療することをご提案し、セラミックで歯の形態と機能の回復をすることにしました。Mさんとしても全体のバランスは気にはなっていました。でも難しそうだし治るのかな?と諦めもあったようです。前歯の位置は機能面でも見た目にも大きな差が出るところです。とくに0.1ミリ単位でこだわって調整しました。

ドイツ製の咬合器上に装着されたリハビリ用の仮歯です

また、下アゴの前歯は少し前に出ていたので、咬み合わせを整えるため歯が内側に入るよう被せではなく歯の表面を一層だけ削り、左下の犬歯1本だけは被せものにしました。

院内の加工機で製作されています

Mさんは形の好みもはっりきしていたのでいろいろと新しい仮歯を入れ替え、試しては装着感と見た目をテストしました。途中からMさんの好みが一部分にこだわるあまり全体のバランスが崩れそうになってきたので、最終的には全てを私と当院の技工士に任せていただいて、3人共が納得できる形を作りあげました。とはいえMさんの意見は非常に参考になりました。木を見すぎると森を見失うし、かといって森ばかり見て木々のバランスが崩れてもいけないし、バランスをとるのはとても難しいです。

個々の歯と全体のバランスを考えながら
院内技工士が歯の形を手直し

咬み合わせを調整する際、一時に咬み合わせに違和感の出ることがあります。慣れ親しんだ咬み合わせのほうが、正しい咬み合わせよりも、その方にとって馴染みがあるからです。Mさんも、咬み合わせを調整した直後は若干、違和感があったそうですが、食べられないわけではないし、すぐに慣れたということでした。

最適な咬み合わせを作るために、健康な歯を一部削る場面があります。
後々ほかの歯に悪影響が出る可能性があるなら、受け入れます。ということで歯の一部を削り歯の形を修正することをMさんには了承していただきました。

治療は3年かかりましたが、Mさんとしては長いという意識はなかったそうです。
治療中もつねに噛めるように、たとえばインプラントを入れた直後は荷重をかけられないためインプラント以外で噛めるブリッジを作るなど、その都度、工夫しています。2か月ほど左下の奥歯がない時期はありましたが、それ以外はつねに仮歯で噛める状態にしていました。
仮歯もしっかりお作りしたので、まだ仮歯の段階で周りの方から「きれいになったね」「治療終わったの?」と言われたこともあったそうです。

治療中も常に咬める状態を確保するために、インプラントは2回に分けて手術しています。不安はなかったそうで淡々と治療を受けていただきました。

全体のバランスと機能が整いました

治療が終わり、現在はメンテナンスに通っていただいています。
もともと噛めない、痛いといった機能面での悩みはなかったため、とくに嬉しいのは見た目がきれいになったことだそうです。

笑顔は口元で変わる。周りからも「きれいになった」と言われるそうです。
調和のとれた咬み合わせとなり、下アゴの正中の位置もよくなってきました

歯とアゴ関節が悪くなる原因の中で見逃されがちなのは、有害な咬み合わせです。
今回の治療では、お口全体とアゴの動きの調和を考えて、咬み合わを構築いたしました。これから長く快適にお使いいただればと思います。

■治療期間と費用
・治療期間3年
・治療費:インプラント1本あたり45万円 天然歯の被せた所1本あたり18万円(税別)
 
■リスクと副作用
インプラントも日常の清掃やメインテナンスを怠ると、天然歯の歯周炎のようにインプラント周囲炎が起こります。神経の治療をしている歯は治療後に歯の根が折れたり抜けることがあります。

1年かけて総合的な治療を行った治療当時40代、現在50代前半の男性の症例です。
2017年に総合治療を終え、現在は定期点検に年に3度ほど通院されています。

いまは痛みや苦痛もなくなり、結果としてこの方にとって100点満点の治療ができたと、患者さんも私たちも実感できています。

しかしながら総合治療を行うまでは長い道のりがありました。

2008年から2016年までは、痛んだ時だけ、歯がなくなった時だけ、その都度その部分だけの治療を求めて永井歯科に来院されました。

現在では、永井歯科は総合的な咬み合わせ治療を行っています。ですので、こういったその場限りの場当たり的な治療を求めて来院される方はいらっしゃいません。

その場しのぎの治療は時間の浪費

2008年のレントゲンと2016年のレントゲンと口腔内写真です。

2008年
2016年
2016年

たしかに8年間で残せない歯は抜かれ、被せ物や入れ歯が入りました。しかしながら8年間の断続的な治療の末に、咬めている歯の本数はほとんど変わりません。右下にも健康保険の入れ歯もつくりましたが、装着感も悪く結局使っていませんでした。

当時は下の歯が上の歯の裏側を突き上げて、身体的に痛い思いを日々していたそうです。
また片方しか嚙めないのでしっかり噛めず、柔らかいものを選んで食べていました。いわば丸呑みです。

いよいよ、その場しのぎの治療への打つ手は無くなり、これまでと同じ治療を続けることは困難になりました。

そこで当院から以下のご提案をお伝えしました。

・健康保険では、総義歯以外で咬み合わせのための総合治療はできないこと。
・しっかりと噛むためには保険の部分入れ歯では対応できないこと。
・治療には計画的な通院が必要になること。
・費用は安いに越したことはないが、インプラントを含めある程度の出費が必要なこと。
・相談に先立ち5万円の費用をお支払い頂き、最終形態のデザインを作り、方針を決めること。

この5点を前提条件とした上で、数回の方針と総額の治療費用のご相談に移りました。

事前に立てる最終形態のデザイン

相談の上では予算的な制約もありましたし、入れ歯はイヤで被せもので対応してほしいというリクエストもありました。
これらは現実的には非常に難しいリクエストでした。
長持ちしなさそうな歯もたまたま何とか残りましたが、近い将来のリスクは残ります。
歯を残すことは一見いいことのようですが、弱い歯を残すことで、短期間でダメになる歯が生じるなど、総合治療をするときにはマイナスになる面もあります。
その際の費用と時間の出費は患者さまが負担しないといけないことを同意して頂きました。

インプラントは3本使用し、あとは全て被せもので治療は終えています。

治療後3年。良好に経過しています。

仕事で忙しい方でしたが、仕事の合間や土曜日を利用して時間調整をし、1回に2時間ほどの時間を約束しました。月に1ないし2回ほどの通院でしたが、1年の間ずっと定刻通りに通院して頂けました。計画治療には時間の約束を出来ることが欠かせません。

治療後1年の時右下のインプラントのセラミックが割れて外れることがありました。原因はセラミックの一部分の厚みでした。当院の技工士が工夫して作り直し、その後は不具合もなく良好に経過しています。2回の受診で、費用は再診料のみで対応しています。その後、他のトラブルはなく3年が経過してます。

トラブルはゼロに越したことはないでが、まれに起こることがあります。しかしこういったトラブルをきちんと考えて対応することで、院内の歯科技工の信頼性が高まってきました。

治療を終えて、いまでは食べられるものを選ぶ必要はありません。お肉でも何でも食べられています。入れ歯や口の中の煩わしさからも解放されました。
何でも食べれられる。当たり前のことのようですが、以前は歯の不具合を騙し騙しでしのぐことが習慣になっていたそうです。それがなくなり、「何でも普通に気にせず食べられるのが有難い」と実感されています。
咀嚼力判定のためにグミを噛んでいただいていますが、治療後は10段階で8まで噛める状態に回復しています。

歯は、前歯から奥歯までそれぞれに役割があります。
「1本くらいいいであろう」ではなく、1本1本に大切な役割を与えなくてはなりません。そうすることで、歯列全体が保たれ長持ちします。

■治療期間と費用
・治療期間:16か月
・治療費総額:250万円(税別)
 
■リスクと副作用
インプラントも日常の清掃やメインテナンスを怠ると、天然歯の歯周炎のようにインプラント周囲炎が起こります。インプラント治療は外科処置です。一般的な外科処置の偶発症が起こる可能性があります。神経の治療をした状態の悪い歯は治療後に歯が抜ける、歯の根が折れることがあります。

40代男性の症例です。
来院時、入れ歯をお持ちでしたが、全く使えずにお過ごしでした。
食べたいものが食べられない。咬むことができないので食事に時間がかかる。家族と違うメニューを食べる。人と一緒に食事を楽しむことが出来ない。
また、お仕事では初対面の方と会う機会も多いそうですが、笑うのにはなかなか抵抗がある。
このような不満をお持ちでした。

来院時

当院に来ていただいたからには、なんとか食べれるようになってほしい、笑えるようになって欲しいと、私が思うだけでなく当院のスタッフからも声が上がっていました。
入れ歯そのものに対しての不満な点をいろいろとお伺いしました。
健康保険の入れ歯で満足に食事が出来ないとのことでしたので、治療方法としてはドイツ式入れ歯かインプラントかの2択になります。
まだ40代と若くて体力もあり、残りの人生をまだまだ長く楽しんで頂くための解決策として、今回は手術後すぐにインプラントを使ったブリッジの歯が入る方法を選択しました。

手術後に歯が入った時、ご家族は歯が入ったことに衝撃を受けられたそうです。
別人のような代り映えに、喜びから思わず「誰やー(笑)」と言われたということでした。

治療中に使っていたリハビリ用のブリッジ(仮歯)
初めの歯のデザインから完成まで 外注ではなく院内で製作

治療は全てが円滑に進んだわけではありません。とくに物凄い力で食いしばることに悩まされました。初めからわかっていれば良かったのですが、だからこそご自身の歯が失われてきたのだと改めてわかりました。
食いしばりのために、入れたインプラントが4本、骨にくっつきませんでした。そこですぐにその4本を抜いて改めて6本を入れ直し、咬む筋力を下げる注射を行い、リカバーしています。

治療前と治療後(右はセラミックの本歯)
治療前と治療後
ジルコニアセラミックで出来た歯
6本のインプラントで全ての歯を支える総インプラント

今回の治療では、下の残っている歯は8本全て抜く計画にしました。
下の歯が通常より前に生えていると、咬み合わせの関係で、奥歯と上の前歯は壊れてしまう傾向があります。この方はまさにそれに該当していました。であるからこそ40代と若くして、たくさんの歯が短期間に失われてきているのです。

治療では虫歯でもなんでもない歯を抜く提案をする局面があります。例えば今回のように、力(咬み合わせ)が原因であるとわかった時がそれです。
今後インプラントを長期間維持する理想の咬み合わせと、歯を残しておいて近い将来やり替えになるリスクについて考えました。その結果、全ての歯を抜いてベストな位置に歯列を並べてしまうほうが、生涯、歯にかかる出費は抑えられるであろうと判断しています。

下の歯が著しく前に生えていた。多くの歯が短期間に失われた大きな要因である。

インプラントのブリッジにはいろいろな種類がありますが、年齢が若く、これから長期間の使用が想定されること、そのほかのさまざまな利点欠点を考慮し、今回は強化セラミック(ジルコニアセラミック)でねじ止めのインプラントを選択しました。
万一インプラントが1本ダメになることがあったとしても、残りのインプラントで咬めるように工夫しています。また早期の咀嚼回復のために手術と同時に咬むことができるようにインプラントを入れました。

治療期間は、最終のセラミックが入るまで10か月でした。仮歯でのリハビリ期間に2か月の中断期間がありましたので、実際にかかった期間は8か月になります。
治療開始の手術当日から強化プラスチックのブリッジが入り、食事ができる、笑える、と喜んで頂きました。

噛む能力については、治療の前後でグミを30回噛む咀嚼能力判定テストを行いました。治療前に10段階のうち1だったところ、治療後は8に向上しています。

治療には予算も重要になります。この方も奥様を交えて当院の治療コーディネーターと話し合いを重ねました。さまざまな選択肢の中から実現可能な方法をじっくり模索した上で治療を決断されました。

■治療期間と費用
・治療期間10か月(実質8か月)
・総インプラントの標準的な費用は片顎180万円(税別)~。
 お口やあごの骨の状態に合わせて適切な治療をご提案します。

■リスクと副作用
インプラントも日常の清掃やメインテナンスを怠ると、天然歯の歯周炎のようにインプラント周囲炎が起こります。

奥歯がないために噛み合わせが崩れて、上の前歯(左右それぞれ1番の歯)がグラグラになって開いてきてしまっていた患者さんがいらっしゃいました。

奥歯の支えが少なく、上の前歯がグラグラになり、前に出てきてしまいました。今は透明の接着材料で止めています。
上の前歯2本はぐらぐらになって骨に植わっていません

奥歯には保険診療の入れ歯が入っていました。なぜ前歯がグラグラになってしまったか。左右の奥歯をつないだ部分入れ歯で、入れ歯を支える金具が前歯の裏にくる形になっていました。これは入れ歯が沈んでしまう設計です。入れ歯が沈むと奥歯よりも前歯にばかり力がかかり、力で前歯がグラグラになってきます。奥歯の歯数が減ると上アゴの入れ歯は上アゴ全体を丈夫な金属で覆うことが理想です(写真参照)。実際に自分の口の中を触ってみればわかるのですが、写真の赤で囲われた上アゴの真ん中の部分は骨格的に硬く、入れ歯が沈まないようにサポートするのに適した場所なのです。

米国の専門書。上アゴは広い面積を金属で覆うことが推奨されています

しかし、このように上アゴ全体を丈夫な金属で覆う方法は、健康保険の入れ歯では認められていません。

治療前 前歯が前に飛び出してきている 保険の入れ歯は留め金が目立ちがち

また、この方は、下アゴが上より大きいく力の強い咬み合わせでした。
もともとアゴの骨の性質は上下で異なります。上アゴはスポンジのように柔らかい骨、下アゴは鎖骨に似た非常に硬い骨で、歯を支える強度は上下で異なります。人間には上アゴは頭にくっついていますが、下アゴ頭から離れており上下左右に動きます。例えるならば上アゴはお皿で下あごはハンマーです。ですので下アゴは食事をしている間、はたまた歯ぎしりをする間ずっと上アゴに打撃を与えます。このように「下が強い」噛み合わせが原因で、上の歯が悪くなっている方は非常に多いです。

この方の場合も下の歯は全く失われることなく、上の奥歯は失われ、今度は前歯が壊れてきています。入れ歯をしていたにも関わらず、前歯を支えることができなかったのです。

ですのでこの方は本当はインプラント治療が適したケースになります。前歯を守るためには、真ん中の前歯2本を抜いてブリッジにし、奥歯にインプラントを入れるのが最適でした。
しかし、この方は「インプラントは絶対いや」ということでしたので、ご相談の上、奥は入れ歯にし、工夫してなんとか作りましょうという治療計画に決まりました。入れ歯で前歯を守るためには、もちろん上アゴ全体を丈夫な金属で覆う方法です。

模型診断
治療前 適切な咬み合わせをデザインしました
左は治療前。前歯だけにとても大きな力が集中することがわかるでしょうか。
右は治療後のイメージ模型。奥歯によって前歯が守られるようになりました。

しかし、どうしてもわだかまりがありました。この方の下アゴは歯も骨格も非常に力強く、仮に上アゴ全体を丈夫な金属で覆ったとしても前歯を完全に守ることは出来ないのではないかと心配だからです。そこで、インプラントを左右の入れ歯の下に左右1本づつさせてほしい、費用はただみたいな感じでもいいですからとお願いしました。「ではインプラントをします」ということになり、左右1本ずつだけインプラントを入れることになりました。そのあと、患者様の方から「せっかく2本インプラントを入れるのに、入れ歯をするのは面倒。奥歯は全てインプラントをしたほうが入れ歯をつけたり外したりする手間はなくて簡単でいいのでは?」と尋ねられました。もちろんその通りですので、奥歯は全てインプラントで対応することを検討してみました。
またこの方は骨粗しょう症のお薬を飲んでいましたが主治医の先生と相談したところリスクもそれほど高くなく手術できる状況でしたので、やってみましょうということでお話がまとまりました。
写真は奥歯にインプラントを6本が入り、上の歯全体にリハビリ用の歯が入ったところです。なぜ、リハビリをするのでしょうか?それは前歯だけが残っていいる方は今咬める前歯のほうにアゴを出して咬む傾向があります。つまり本来の咬む位置よりも前方で咬んでいます。そこで本来のあるべき場所で咬めるようにリハビリの歯を作って練習をします。そうして歯列全体でうまく咬めるようになれば最終の歯に変えてゆきます。

インプラントが入り、 リハビリ期間中の仮歯の様子
治療後 丈夫なセラミックで仕上げました。自然で素敵に見えて、作り物の歯だと気づかれないことを意識してお作りしています。
セラミックは永井歯科の歯科技工士がドイツ製のデザインソフト上でデザインし、
院内で製作しています
治療後 上の歯列は、下あごからの強い力を十分に受けとめられるようになりました。
上:治療前 下:治療後
治療後は出っ歯ではなくなり 入れ歯の針金はなくなりました 
上の奥歯にインプラントが入りました。もう前歯はグラグラにはなりません。なぜなら奥歯のインプラントが下アゴからの力をしっかりと受け止めているからです。

インプラントに抵抗のある患者さんはいらっしゃいます。
人から聞いた話で否定的になったり、「怖い」と感じている方も多いようです。。この方も「怖い」ということでしたので、手術の日は静脈麻酔で、うたた寝のうちに手術を終えました。

インプラントに心配をお持ちの方は少なからずいます。そういう方々の多くが来院時に「治療を受けた方々のアンケート」と豊富な症例写真で説明を聞いて、安心と勇気をもらっているようです。

治療を終えて、入れ歯を外して洗う手間もなくなり、不自由なくちゃんと噛めているそうで、この治療にしてよかったと喜んでいただいています。

■治療期間と費用
・治療期間:11か月
・費用や治療法はインプラントのページを参照ください

■リスクと副作用

インプラントも日常の清掃やメインテナンスを怠ると、天然歯の歯周炎のようにインプラント周囲炎が起こります。お手入れや生活習慣、骨質や咬み合わせによって長期予後は変わります。全身疾患や状況によってはインプラント治療ができない場合があります

ずっと歯医者に通っているのに、どんどん歯が悪っていく…というご相談を受けることがあります。一箇所を治しても、また別の歯が悪くなったり、抜けたりして、年々お口の中の状態が悪くなってしまうのです。
そうならないためには、悪くなった箇所を場当たり的に治療するのではなく、お口全体を見て治療することが大事になります。

とくに多いのが、噛み合わせを考えずに治療した結果、別の歯が痛んでしまうケースです。私の治療ではありませんが、後輩歯科医師から相談されたケースをご紹介します。

「グラグラの歯があるので、その歯を抜いてインプラントを入れてもらえないですか?」というのが相談の内容でした。
私は、まず歯がグラグラになった原因を確認すべきだと答えました。歯が悪くなったからインプラントを入れる、という単純は話では解決しないことが多いからです。

この患者さんは、数年の間に何本もの歯が悪くなってしまっていました。歯周病でグラグラになって歯が抜けたり、歯の根っこが折れてしまったり、根分岐部病変(こんぶんきびょうへん)といって根っこの周りの骨が吸収されてなくなっている部分もありました。

何が原因なのか。
実はある治療が発端となって、そこから連鎖的に歯が悪くなっていることがわかりました。

話を聞くと、数年前にその後輩歯科医師がその患者さんの左上の歯にブリッジを入れているとのことでした。ブリッジにしたのは左上3~5番の歯、糸切り歯とその奥2本の歯でした。お口の中の写真とレントゲンから、すぐにそのブリッジの咬み合わせに問題があったと分かりました。
正しい噛み合わせでは、上下の糸切り歯同士がガイドになり、ほかの歯に不要な力が掛からないようになっています。しかしこの方は、糸切り歯同士があたらない咬み合わせになっていました。
つまり、左上の歯をブリッジにした際にガイドが変わってしまったことが、ほかの歯が悪くなった原因だったのです。本来なら、左上にブリッジを入れる際、上下の糸切り歯同士があたって奥歯が離れるような噛み合わせにするべきところです。しかしながらそれができておらず、奥歯ばかりに過大な力がかかり歯周病が局所的に進行してしまっているようでした。

お口全体の咬み合わせを深く考えずに詰めたり、被せたりしていると、このようなことは起こりやすいです。

このような不具合は、とくに保険診療において起こりやすいと私は感じています。

理由を3つ挙げますが、全て単価の低さに影響されています。

1つ目の理由は、製作される咬合器にあります。単価が低いためしっかりした精度の高い大きな咬合器が使えないことです。安価で小さな咬合器や、簡単なバネ式の咬合器を使ったり、あるいは咬合器を使わずに製作されることがあるため、咬み合わせがシビアに再現されれにくい一面があります。

2つ目の理由は、技工物(入れ歯、詰物、被せ物など)にあります。

保険診療では、単価が低いため、効率重視で短時間で大量に作られがちです。大きな技工所では組み立て工場のように、10人くらいの技工士が横に並んで右から左に自分の工程だけを終えたら技工物を次から次に隣の技工士に受け渡して行きます。材料も銀歯やプラスチックなど健康保険に適用されているものだけに限定されます。一方自由診療では、単価が適性なため効率重視で大量生産する必要はありません。一人の技工士がドイツのマイスターのように初めから最後まで1人の患者さんの技工物の製作に携わります。材料も限定されることはありません。世界中の一番良いと思う材料を使い、一番良いと思う方法で作るだけなので考え方がシンプルです。歯や歯列は一人一人、一本一本同じものはありません。歯は、全く同じものを大量に作る工業製品とは異なります。モノの費用は安いに越したことはありません。しかし安全や信頼、耐久性を求められるものを作るには適正な費用があって然りです。歯科技工はコストを抑えた大量生産には向いていません。

3つ目の理由は、「正しい咬み合わせの知識と技術水準」です。正しい咬み合わせの知識と、咬み合わせを作る技術水準は非常に重要です。しかし、私も歯科医になって数年間は、正しい咬み合わせの知識を持っておらず、そのため治療がやり直しになったこともありました。咬み合わせの知識と技術水準は大学教育だけでは習得できません。咬み合わせは、海外でも日本においても、大学卒業後に専門的な教育を受けることやスタディーグループで学んだり、トップが正しい咬み合せの知識を持ち実践している環境に身を置くことで身につきます。身につけても技工物が健康保険だと、2つ目の理由から技量をなかなか発揮し難い面があります。また健康保険の治療ばかりに携わっていると、技工を含めて医院全体のレベルが健康保険の治療が基準になってしまうので、せっかく自由診療をしても材質が違うだけで精度も咬み合わせも健康保険レベルになりがちです。

後輩には、まず左上のブリッジをきちんと作り直してお口全体の咬み合わせをつくること。また、歯周病治療を行い、歯ぐきの状態を改善してからインプラント治療を考えることをアドバイスしました。

歯医者に通っているのに、歯がどんどんボロボロになっていく…。そんなことがないよう、お口全体をしっかり見て治すことが大切だと改めて感じた一件でした。

当院には、昔の治療をやり直したいというご相談が多く、インプラントのご相談も一定数あります。
みなさんインプラントは一生ものだと考えて手術されると思います。もちろん、正しく入れてあり、その後もメンテナンスをきちんとしていれば、インプラントは安心して長く使っていただけます。しかし、インプラントが正しく入っていない場合や、メンテナンスができていない場合には、再治療が必要になるケースもあります。

治療前の前歯の様子

50代男性の症例です。
その方は、前歯の見た目が悪いとお困りで、きれいに治したいとのことでした。見てみるとセラミックが4本入っていますが、色と形、歯肉のラインも不揃いで、そのうち1本の歯はインプラントでした。前歯の治療に際して、全体の咬み合わせの検査を行いました。本来は奥歯にも問題があるものの、今回は前歯を治療してゆくこととなりました。患者さんは非常に多忙で治療期間をできるだけ短くしたいということも、ご要望のひとつでした。

患者さんとお話したことは以下の4点です。
1. 色合いの観点から複数本まとめて治療する方が色と形が揃う。
2. 咬み合わせの観点から前歯は奥歯を守る咬み合わせが必要です。特に犬歯がすり減っており、前歯が奥歯を守れておらず、将来奥歯を守る意味から犬歯を含めて前歯6本を治療すべきである。
3. インプラントの歯が長くなっていましたが、インプラントを正しい位置に入れなおさない限り歯茎は長いままで、歯肉のラインは揃わない。
4. 現在のインプラントには珍しく、横ネジがついており、その対応を模索するのに少し時間が欲しい。

入れたインプラントの周りの歯ぐきが下がってきて、周囲の歯の歯茎も下がってきておりとくに目立つ場所ということでお困りでした。


インプラントを入れた歯医者さんには相談されていませんでした。10年以上前に、当時お勤めだった職場の近くで入れたということで、関西のクリニックではなく、医院名も忘れてしまったとのことでした

インプラントを入れるときに重要なポイントは3つあります。入れる位置、方向、深さです。
この男性もそうでしたが、歯が長く見える角度と位置に入ってしまっているケースは多いです。
実際、このようなケースではインプラントを抜いて入れ直すことは多いです。しかし、ご本人の希望ではインプラントは抜かずに治療をしたいとのことでしたので、歯肉ラインの改善はできないことを了承のうえで、現在のインプラントを生かし、人工歯だけ外してきれいに入れ直すように治療計画を立てました。

建築と同じで、どのようなデザインにするのか、始めにきちんと設計を考えてから治療を開始します。

ところが、そこからが苦戦だったのです。

インプラントと人工歯はネジで固定されています。そして、そのネジをはずすドライバーはメーカーによって違います。そのメーカーが、どこのものか分からなかったのです。
インプラントのメーカーは、世界に数百社あると言われています。しかも10年以上昔のインプラントです。全国の歯科医師仲間、メーカーの方、あらゆる伝手をたどりましたが、なかなか確信が持てません。
結局、「このメーカーの、このタイプのネジであろう」と確信を持てるまでに1カ月かかりました。幸い、その時代のそのメーカーのネジを外せるドライバーがうちにはありました。
開院以来各社のメーカーのインプラントを使用し、他院で入れたインプラントにも携わってきたので、当院には器具がたくさん揃っています。それが役に立ちました。

しかし、いざ外す段になったら、もうひとつ壁がありました。なんとネジ山が壊れかけていたのです。力をかけすぎたらネジが壊れて、もうネジを外せなくなってしまうかもしれない。そうなったら結局インプラントを壊して抜くことになるかもしれません。
そのインプラントのネジは直径約1.5㎜程です。その小さなネジ山が壊れないよう、顕微鏡で確認しながら、そうっと慎重に手を動かし、なんとか外すことができました。

実際にネジを外したときの様子。ネジ穴がなめられていて、さらにネジの周囲に亀裂も入っていたため、壊れないよう慎重に手を動かしました。

無事にインプラントから古い歯を外すことができたので、インプラントを生かしてセラミックの歯を新しくしてゆきました。
まず、模型の上で機能面を考え歯のデザインを考えます。この形で患者さんも納得されたので、セラミックを外し、デザイン通りの仮歯に変えてゆきます。
この仮歯で使用していただき、機能と形を実際の口の中でテスト使用します。患者さんも問題なく使えていましたので、最終の歯に入れ替えてゆきました。
またセラミックの色調にも工夫が必要です。今回インプラントの歯にも、残りのご自身の歯にも金属の土台が入っていたので、金属の色で黒っぽくならないように、色が透けにくいセラミックを使用し仕上げることにしました。

下の歯の色を参考に、歯の色を決定。歯茎のピンク色で錯視しないよう、特殊なカメラで写真を撮影し確認しました。
型を取る直前の様子。歯の周囲に異なる太さの糸を2本入れ、1本は残したまま型を取ります。こうすることで技工士が被せ物を製作しやすい、きれいな型が取れます。この手間が被せ物の予後を大きく左右します。
完成した被せ物。
装着されたセラミック
セラミックが装着された口元

患者さんは過去に様々な治療をして来られています。とくに年齢を重ねると、お口の悩みも複雑になってくるケースが多いです。昔の治療に介入するのにも、情報収集と思考を駆使せねばなりません。「冷静に粘り強くあきらめない」こんな気持ちでいつも治療に臨んでいます。

■治療期間と費用
・治療期間:3ヶ月
・費用や治療法はインプラントのページをご参照ください

■リスクと副作用 
ごくまれに被せものセラミックの土台の歯が折れることがあります。ごくまれにセラミックが欠けたり割れることがあります。保証の範囲で対応します。

奥歯がないまま10年近く過ごし、お顔まで変わってしまっていた方のお話をします。

50代男性の症例です。この方は、左側の奥歯が、上下とも3本以上抜けてしまっていました。支える歯がないからブリッジは作れないということで、歯がない状態のまま10年近く過ごされていたそうです。
右側には歯が残っていて、ブリッジをされていたので、お食事はできていましたが、片噛みによる弊害が出ていました。

治療前
来院当初。左側の奥歯が上下とも抜けてしまっていました。

まず、歯がないと、あごの関節に直接力がかかるので、関節に不具合が生じてきます。噛むという動作をするたびに、関節が思い切り上に押し込まれ、ボディブローのように打撃を受け続けることになるのです。具体的には、口を動かしづらい、食べづらい、痛い、ポキポキ音がするといったトラブルが起こってきます。
また、その方は、パッとみて、お顔の見た感じが左右で違っていました。お口も曲がっていましたし、噛むときに右側しか使わないので、左側の頬っぺたは筋肉が落ち、たるんでいるように見えました。
そして、右側だけで噛んでいたので、右側の歯に負担がかかり、ついにブリッジが壊れてしまって当院に来られました。

一般的にみたら難症例だったと思います。しかし、私は難しい状態から道筋を考え、しっかり噛めるお口を作っていくことが好きです。
この方は、歯がなかったところにはインプラントを入れ、被せ物の歯は全部はずして被せ直し、噛みやすく、見た目もきれいに整えました。

治療計画。まだ50代の方でしたので、できるだけ歯を残せるプランを考えました。
1本1本の歯を評価し、どの歯が残せるか判断しました。
最終的な治療計画。

また、左右の顎の動きが長年の癖によってズレていて、左右均等に動かせなくなっていたので、そこをまっすぐにするのが最大の課題でした。
専用の装置で何度も顎の動きを測定し、それに合わせて仮歯を入れ替えて調整しながら、まっすぐにすることができました。
こうした調整もあったので、最終的な治療完了までは約1年かかりましたが、仮歯までは3ヵ月で進んだので、治療中もしっかりお食事していただけました。

顎位の審査のためにゴシックアーチを作成しました。
下顎の動きに左右のバラつきがありました。描かれた矢印を見ると、右の関節の動きが悪いことが分かります。
マニュピュレーション(右顎関節の整復)をしたり、顎関節の体操をしてもらいました。
矢印が真っすぐに描けるようになりました。左右の顎関節が左右で均等に動くようになってきました。

お口全体で左右均等に噛めるようになり、お顔も、とてもいいお顔になられています。

インプラント体を8本入れて、リハビリの仮歯を3セット装着し、最終のセラミックを20本被せました。

治療後。理想の咬み合わせを短期間に集中して仕上げた。
治療完了後。

■治療期間と費用
・治療期間:11か月
・費用や治療法はインプラントのページを参照ください

■リスクと副作用
インプラントも日常の清掃やメインテナンスを怠ると、天然歯の歯周炎のようにインプラント周囲炎が起こります。
ごくまれに被せものの土台の歯が折れることがあります。ごくまれにセラミックが欠けたり割れることがあります。保証の範囲で対応します。